Resumo em Francês:

Les Benchmarks of Fairness sont un instrument fondé sur des données factuelles, mis au point sous forme générique en 2000 pour aider les pouvoirs publics à évaluer les effets des réformes du système de santé sur l'équité, l'efficience et la responsabilisation. Cette méthode, qui mesure tous ces effets sur l'objectif central qu'est l'équité, comble une lacune qui freine les réformes depuis plus de deux décennies. Des projets mis en œuvre ces trois dernières années dans des pays en développement de trois continents ont adapté la version générique de cette évaluation pour l'utiliser aux niveaux national et infranational. Des équipes interdisciplinaires de gestionnaires, prestataires de services, universitaires et personnes militantes conviennent des critères pertinents pour évaluer les éléments de l'équité et, selon les aspects de la réforme qu'ils souhaitent évaluer, choisissent des indicateurs appropriés fondés sur des informations accessibles ; ces équipes fixent également des règles de notation pour évaluer les divers changements concernant ces indicateurs. Contrairement à un indice global regroupant tous les changements mesurés dans le cadre d'une seule évaluation ou d'un seul classement, le schéma des changements mis en évidence par les évaluations est utilisé pour aider les responsables à déterminer les aspects des réformes qui ont abouti, et pour améliorer les réformes. Cette méthode permet également de recueillir des données factuelles utiles sur la réforme, là où les informations existantes sont insuffisamment utilisées et où l'infrastructure du système d'information est faible. Les brèves descriptions des premiers résultats obtenus au Cameroun, en Equateur, au Guatemala, en Thaïlande et en Zambie montrent que cette méthode peut donner des résultats utiles aux responsables politiques et révéler la diversité de ses utilisations possibles. Un catalogue d'indicateurs établi en collaboration par les différents sites facilitera les travaux ultérieurs.

Resumo em Espanhol:

El instrumento Criterios de Comparación de la Equidad es una herramienta de política basada en pruebas desarrollada de manera genérica en 2000 para evaluar los efectos de las reformas de los sistemas de salud en la equidad, la eficiencia y la responsabilización. Integrando las medidas de estos efectos en la meta central de equidad, este enfoque llena un vacío que ha obstaculizado los esfuerzos de reforma durante más de dos decenios. Durante los últimos tres años, diversos proyectos emprendidos en países en desarrollo de tres continentes han adaptado la versión genérica de esos criterios para uso tanto nacional como subnacional. Equipos interdisciplinarios de gestores, proveedores, universitarios y abogadores acuerdan los criterios pertinentes para evaluar los componentes de equidad y, según los aspectos de las reformas que deseen evaluar, seleccionan indicadores apropiados que dependen de la información accesible; también se ponen de acuerdo en torno a las reglas de puntaje para evaluar los cambios de los indicadores. A diferencia de un índice global que agregase todos los cambios medidos en una sola evaluación o categoría, las pautas de diferencias que revelan los criterios se usan para orientar las deliberaciones de política encaminadas a determinar qué aspectos de las reformas se han aplicado satisfactoriamente, y permiten además introducir mejoras en las reformas. Esta manera de proceder permite reunir evidencia de utilidad sobre las reformas en los entornos caracterizados por un uso insuficiente de la información existente y por la debilidad de la infraestructura de información. Una somera descripción de los resultados preliminares logrados en Camerún, Ecuador, Guatemala, Tailandia y Zambia demuestra que el método puede arrojar resultados de utilidad para las políticas y revela la diversidad de objetivos con que se puede emplear el enfoque. Mediante la colaboración entre sitios, es posible obtener un conjunto de indicadores que facilite la realización de nuevos trabajos.

Resumo em Inglês:

The Benchmarks of Fairness instrument is an evidence-based policy tool developed in generic form in 2000 for evaluating the effects of health-system reforms on equity, efficiency and accountability. By integrating measures of these effects on the central goal of fairness, the approach fills a gap that has hampered reform efforts for more than two decades. Over the past three years, projects in developing countries on three continents have adapted the generic version of these benchmarks for use at both national and subnational levels. Interdisciplinary teams of managers, providers, academics and advocates agree on the relevant criteria for assessing components of fairness and, depending on which aspects of reform they wish to evaluate, select appropriate indicators that rely on accessible information; they also agree on scoring rules for evaluating the diverse changes in the indicators. In contrast to a comprehensive index that aggregates all measured changes into a single evaluation or rank, the pattern of changes revealed by the benchmarks is used to inform policy deliberation about which aspects of the reforms have been successfully implemented, and it also allows for improvements to be made in the reforms. This approach permits useful evidence about reform to be gathered in settings where existing information is underused and where there is a weak information infrastructure. Brief descriptions of early results from Cameroon, Ecuador, Guatemala, Thailand and Zambia demonstrate that the method can produce results that are useful for policy and reveal the variety of purposes to which the approach can be put. Collaboration across sites can yield a catalogue of indicators that will facilitate further work.

Resumo em Francês:

Malgré le souci croissant, à l'échelle mondiale, d'améliorer l'accès aux traitements antirétroviraux, les traitements disponibles resteront vraisemblablement en deçà des besoins. Ce déficit pose un dilemme éthique, à savoir qui doit bénéficier des programmes de traitements antirétroviraux subventionnés par les pouvoirs publics. Pour en tirer des enseignements au sujet des approches éthiques du rationnement, le présent article examine les critères appliqués dans quatre pays ayant fait l'objet d'études de cas concernant le droit au bénéfice du traitement et le ciblage des bénéficiaires à différents stades du processus d'amélioration de l'accès aux traitements antirétroviraux. Le Mexique, le Sénégal, la Thaïlande et l'Ouganda se sont chacun officiellement engagés à assurer l'accès aux traitements antirétroviraux à toutes les personnes qui en ont besoin, mais ils procèdent par étapes - l'accès aux soins, dans un premier temps, étant officiellement rationné. Les études de cas et l'expérience d'autres pays ont permis de dégager différentes catégories de critères de rationnement officiels : facteurs biomédicaux, observance du traitement, facteurs axés sur la prévention, avantages sociaux et économiques, facteurs financiers et facteurs reposant sur des arguments éthiques. Les critères utilisés, en général, pour déterminer le droit au bénéfice du traitement, sont d'abord des critères cliniques joints à une évaluation des chances d'observance des traitements, suivis de plusieurs autres facteurs. Les mécanismes de rationnement s'appuient sur plusieurs théories éthiques, les fondements éthiques des critères de rationnement officiels devant pour leur part tenir compte des valeurs sociales. Une telle concordance passe nécessairement par de vastes consultations, non seulement avec des responsables politiques et des médecins, mais aussi avec un éventail de parties intéressées. Sans ces échanges officiels, un rationnement implicite, peut-être plus inéquitable, s'instaurera. Les effets des mécanismes de rationnement sur la justice sociale dépendent entièrement de la manière dont ces mécanismes sont mis en œuvre. Au fur et à mesure de l'application des programmes de traitement antirétroviral, il est indispensable de surveiller à qui ces programmes bénéficient.

Resumo em Espanhol:

Pese al creciente compromiso mundial para suministrar terapia antirretroviral (TAR), la disponibilidad de esta medicación tiende a ser aún inferior a las necesidades. Este desequilibrio plantea el dilema ético de determinar a quién se debe otorgar acceso a los programas de TAR que gozan de subvenciones públicas. En este artículo se examinan la elegibilidad y los criterios de focalización usados en cuatro países donde se han realizado estudios de casos en diferentes momentos de la expansión de la TAR, a fin de extraer conclusiones respecto a los criterios éticos para racionar los medicamentos. México, el Senegal, Tailandia y Uganda han asumido un compromiso de política explícito para proporcionar antirretrovirales a todos los necesitados, pero están persiguiendo esa meta por etapas, empezando por un racionamiento explícito del acceso a asistencia. Sobre la base de los estudios de casos y de experiencias de otros lugares, se han identificado categorías de criterios explícitos de racionamiento, que comprenden factores biomédicos, el cumplimiento del tratamiento, factores motivados por la prevención, beneficios sociales y económicos, factores financieros y factores motivados por argumentos éticos. Los criterios iniciales para determinar la elegibilidad suelen ser criterios clínicos y una evaluación de las perspectivas de cumplimiento, seguidos de otros factores. Los mecanismos de racionamiento reflejan varias teorías éticas subyacentes, y la base ética de los criterios explícitos de racionamiento debe reflejar los valores sociales. Para garantizar esa concordancia, es fundamental la consulta generalizada con diversos interesados directos, no sólo con los formuladores de políticas y los médicos. Sin un debate explícito de esa naturaleza, los casos de racionamiento implícito serán más frecuentes, y ello entrañará un mayor riesgo de inequidad. Los efectos de los mecanismos de racionamiento en la equidad dependen de forma decisiva del proceso de implementación. A la hora de llevar a la práctica los programas de tratamiento antirretroviral, es crucial controlar quiénes consiguen acceder a esos programas.

Resumo em Inglês:

Despite a growing global commitment to the provision of antiretroviral therapy (ART), its availability is still likely to be less than the need. This imbalance raises ethical dilemmas about who should be granted access to publicly-subsidized ART programmes. This paper reviews the eligibility and targeting criteria used in four case-study countries at different points in the scale-up of ART, with the aim of drawing lessons regarding ethical approaches to rationing. Mexico, Senegal, Thailand and Uganda have each made an explicit policy commitment to provide antiretrovirals to all those in need, but are achieving this goal in steps - beginning with explicit rationing of access to care. Drawing upon the case-studies and experiences elsewhere, categories of explicit rationing criteria have been identified. These include biomedical factors, adherence to treatment, prevention-driven factors, social and economic benefits, financial factors and factors driven by ethical arguments. The initial criteria for determining eligibility are typically clinical criteria and assessment of adherence prospects, followed by a number of other factors. Rationing mechanisms reflect several underlying ethical theories and the ethical underpinnings of explicit rationing criteria should reflect societal values. In order to ensure this alignment, widespread consultation with a variety of stakeholders, and not only policy-makers or physicians, is critical. Without such explicit debate, more rationing will occur implicitly and this may be more inequitable. The effects of rationing mechanisms upon equity are critically dependent upon the implementation processes. As antiretroviral programmes are implemented it is crucial to monitor who gains access to these programmes.